射精障碍不是绝路,高龄备孕还有这些办法

你在门诊等了一上午,终于轮到你。老公低着头,支支吾吾说“取精那天手忙脚乱,什么都取不出来”。你今年39,卵巢功能本来就吃紧,听到这话当场眼泪就掉下来了。这种情况我在杭州的诊室里见得太多了,每星期都有好几对。射精障碍——不管是取卵当天临时取不出来,还是一直有勃起困难、逆行射精——在辅助生殖里是最有把握解决的问题之一。你怕的不是这个病,是怕花了钱、遭了罪,连“种子”都没有。

先说一个真实的案例。去年有个绍兴来的女士,42岁,AMH值只有0.8,做试管前检查一切正常,结果取卵那天她老公在取精室里待了四十分钟,出来说不行,紧张得射不出来。当时卵已经取出来了,不能等。我们马上启动应急预案——做经皮附睾穿刺取精(PESA),就是在局麻下用一根细针直接刺到附睾里抽精子,整个过程十几分钟,创伤很小。最后取到的精子质量还不错,配成了2个优胚,移植后成功着床。现在孩子已经满月了。跟你讲这个不是炫耀技术,是想让你知道:这条路是通的,而且比你想象的宽。

为什么射精障碍在试管里不是大问题

你可能会问:既然取不出来,为什么说不是大问题?因为试管婴儿根本不需要“射精”这个动作。只要睾丸或附睾里有精子,我们就有办法拿出来。精子是从生精小管里长出来的,储存在附睾里,射精只是它们的“出厂运输”环节。 运输环节出问题,不代表生产环节有问题。这就像一个工厂,产品已经做出来堆在仓库里,只是货车司机罢工了。你直接去仓库提货就行。

具体有几种方案:

• 临时取不出:口服药物帮助勃起,或者换一种取精方式,比如用震动刺激器(不用手,靠机器刺激排精),很多心理紧张的人用这个能成功。
• 逆行射精:精液没有射出来,而是倒流进膀胱。这个也好办,取精前先排尿、碱化尿液,射精后再从尿里把精子离心洗出来。
• 完全取不出:直接做手术取精,就是前面说的PESA,或者做睾丸活检取精(TESE)。成功率取决于你的具体情况,但整体来说,能找到可用精子的概率在90%以上。

高龄备孕,重点是别在“取精”上耗时间

你今年高龄,卵巢每个月都在变老,卵子质量不等人。我最怕的不是射精障碍本身,是你们夫妻俩因为“取不出来”这件事反复尝试、反复失败,一拖就是三四个周期。你的卵耗不起这个时间。

所以我的建议是,如果你老公明确有射精障碍,在进周前就做好两手准备:

• 进周前先让男科医生评估一次。做个精液检查,如果完全取不出精液,就提前把精子冷冻存起来。哪怕穿刺取精,也先把这批精子冻上。
• 取卵当天,如果取精失败,不要在现场纠结“再试一次”,直接启动穿刺取精方案。这个决定要提前和医生商量好,别到时候你躺在手术台上,老公在外面慌,医生还得临时打电话请示。

在杭州这边,像浙大妇院、省妇保的生殖中心,这些操作都是常规项目。费用上,穿刺取精大概多花几千块,看你用哪种麻醉方式。比起你促排卵的几万块,这个钱不算大开销,但它能买一个“当天不白折腾”的保障。你去看诊的时候,直接问医生:“如果取精失败,我们能不能提前冻精?穿刺取精的流程是什么样的?”这比你自己瞎担心有用。

最后说一句实在话。你老公射不出来,他比你更着急、更觉得丢脸。你越催他、越愁眉苦脸,他越不行。你反过来安慰他一句“没事,实在不行就穿刺,反正一样能要孩子”,他放松了,反而可能自己就取出来了。这条路,你们俩是搭档,不是互相埋怨的对手。